腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因
椎間盤在出生前后及幼兒時期是有血液供應(yīng)的,但成人后除了邊緣有少許血管外,缺乏來自血管的直接的血液供應(yīng)。它的營養(yǎng)來源,一是靠周邊血管滲出,二是靠上下軟骨滲透。椎間盤是人體最大的沒有血液直接供應(yīng)的組織。
另一方面,它們的負重和活動度最大,終日處于高負荷狀態(tài)。腰椎間盤更是如此。胸椎和肋骨、胸骨共同圍成保護心肺的胸廓,活動度極小,而骶骨,乃是一塊整骨,幾乎沒有活動。因此,脊柱的活動,除了頸椎作點頭、搖頭、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)動作外,主要是由腰椎來完成的。
據(jù)測定,第四和第五腰椎,負擔人體80%的重量。此外,各種動作是,肌肉收縮作用于腰椎的力量更不可輕視。據(jù)計算,靜止狀態(tài)下,年輕人下腰部椎間盤可承擔800千克的應(yīng)力。功能復雜,加上營養(yǎng)不足,導致腰椎間盤較早地開始了衰老的過程,它是人體內(nèi)較早開始衰老的組織之一。20歲以后,椎間盤髓核即開始退變;30歲以后,纖維環(huán)也進入退變過程。腰部經(jīng)常大量負重或活動,以及反復扭傷,可能加速腰椎間盤退化衰老過程。
髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量下降,彈性不足,向四周均勻膨出。它直接引起椎間盤功能下降。醫(yī)生在手術(shù)時發(fā)現(xiàn),許多腰椎間盤突出癥病人,髓核嚴重退化,外觀就像風干的梨肉或敗絮。除了髓核含水量減少外,纖維環(huán)含水量也下降。更深入的研究發(fā)現(xiàn),纖維的組成成分膠原發(fā)生皺縮,分解酶增加,使其可溶性加大,更容易降解。不同類型的膠原比例發(fā)生改變,彈性蛋白減少,分布不均勻。由此大大影響了纖維環(huán)的強度,椎間盤出現(xiàn)細小的裂隙。
退變的髓核受到應(yīng)力時不能均勻外傳,作用于纖維環(huán)中已出現(xiàn)微小裂隙的部位,使其擴大,引起撕裂。反復的微小損傷或一次突然的扭傷,均可導致髓核從椎間盤薄弱的側(cè)后方突出,壓迫后方的神經(jīng)根,引起無菌性炎癥,出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀。下腰部的第四、五腰椎骨,負重最多,活動范圍最大,因而最容易受到損傷,發(fā)生退變。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于第四、五腰椎間盤及第五腰椎于骶椎間盤,前者又比后者略多。確切地說,平常所說的腰椎間盤突出癥,其中包括了小半腰骶椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于35~50歲年齡組的人。從性別上說,男性發(fā)生率大大高于女性,這是由于男性體力活動較多,因而受到損傷的機會也多的緣故。從體型上說,過于肥胖的或偏于瘦弱的人比較容易得病。前者腹部脂肪堆積,增加了腰椎負擔;后者肌肉力量不足,腰椎受力平穩(wěn)失調(diào),也容易受到損傷。各種職業(yè)均有可能患腰椎間盤突出癥。勞動強度大者,腰部容易受到損傷;長期坐位工作的人,由于腰背肌一直處于緊張狀態(tài),缺乏鍛煉,容易發(fā)生慢性勞損。此外,生活、工作環(huán)境潮濕、寒冷,也是腰椎間盤突出癥的誘發(fā)原因。
腰椎盤突出癥的發(fā)病情況
腰腿痛是一世界性問題,自人類有醫(yī)學史記載,就是醫(yī)學史中所涉及的內(nèi)容。盡管腰腿痛病因復雜,但近年來的研究日益集中在椎間盤病變上。腰椎間盤突出癥系腰腿痛的重要原因。據(jù)各家腰腿痛流行病學調(diào)查統(tǒng)計,腰椎間盤突出癥發(fā)病率男性占1.9%-7.6%,女性占2.2%-5.0%,男性多于女性,多發(fā)生于青壯年體力勞動者,但隨著電腦的普及和工作方式的改變,發(fā)病年齡趨于年輕化。誘發(fā)病因主要是在非正常姿勢下突發(fā)性負重引起,常見于腰4.5和腰5骶1椎間盤,一旦髓核突出,椎間盤纖維環(huán)損傷或破裂,很難復原,患者反復發(fā)作,主要表現(xiàn)為明顯腰痛,并有下肢放射痛、牽引痛,下肢麻木肌無力,行走艱難,若得不到及時徹底治療,長期的局部刺激導致突出物骨化、根管和側(cè)隱窩狹窄,神經(jīng)受損,下肢肌萎縮等病變,給病變后期的綜合治療增添了更大難度,其治療效果常不夠理想,患者將倍受痛苦折磨和經(jīng)濟負擔。
腰椎盤突出癥的治療情況
腰椎間突出癥的治療包括非手術(shù)治療、手術(shù)和介入三大治療方法。由于手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大、費用高,患者多首選非手術(shù)方法治療。隨著科學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學界正在努力探索侵入性更小、花費更少而又有效的方法。解決突出組織對神經(jīng)根的機械性壓迫和無菌性炎癥的化學性刺激是根治此癥的關(guān)鍵。非手術(shù)治療包括:臥硬板床、牽引、推拿、手法、針灸、理療、痛點治療、硬膜外腔或骶管充填分離法等,能減輕癥狀,消除疼痛,使神經(jīng)功能得到一定恢復,但不能根治且療效緩慢耗時長。手術(shù)治療包括:顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)、激光切除腰椎間盤手術(shù)、腰椎空心界面內(nèi)固定物之手術(shù)。療效確切,但往往引起硬脊膜和神經(jīng)根廣泛粘連,存在神經(jīng)和血管損傷的風險,且手術(shù)時間較長,出血及術(shù)后感染機會也較多,因此風險大、費用高,難以被所有患者接受。介入治療包括:木瓜凝乳蛋白酶、膠原酶溶解術(shù),單克隆生物介入、超低溫消融術(shù)、臭氧介入等;而目前最為常用的是膠原酶溶解術(shù)。膠原酶溶解術(shù)以其療效確切,操作簡單,損傷小,恢復快,費用低,風險小而被廣泛應(yīng)用于臨床。
腰椎盤突出癥的預防措施
隨著生活節(jié)奏的加快,生活方式和習慣正悄然改變,腰椎間盤突出癥的患者正日益增多,生活質(zhì)量受到很大影響。為了預防腰椎間盤突出,希望以下預防幾條措施能對您有所幫助。
1. 加強鍛煉,提高身體素質(zhì)
經(jīng)過鍛煉,腰背肌肉力量增強,全身反應(yīng)敏捷,不易發(fā)生疲勞損傷。體重超重者應(yīng)減肥,消除腹部下垂的脂肪,減輕脊柱前方的負擔。有吸煙嗜好者應(yīng)盡早戒除,吸煙可使體內(nèi)小血管收縮、影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng),并誘發(fā)慢性支氣管炎,引起長期咳嗽、哮喘,使椎管內(nèi)及椎間盤內(nèi)壓力升高,促使其退變,發(fā)生腰腿疼痛。
2. 避免工作中強制的彎腰姿勢和寒濕環(huán)境
如礦井高度要使礦工能直立工作;機床高度要便于調(diào)整,避免操作工長時間彎腰工作;辦公桌椅的高度要合適;不要長期在寒濕環(huán)境中工作生活。
3. 注意自我調(diào)節(jié),勞逸結(jié)合
避免長期、反復做固定動作,如同樣是搬運工人,經(jīng)常搬運大小、重量不相等貨物的,腰肌勞損發(fā)生率明顯低于那些經(jīng)常搬運同一類型貨物的工人。平時應(yīng)做工間操調(diào)節(jié)。工作疲勞時要及時休息。
4. 盡量不穿高跟鞋,必要時扎寬腰帶
穿高跟鞋時,骨盆前傾,腰部后伸,腰肌容易勞損。假如一定要穿的話,時間不宜長久,一旦出現(xiàn)腰痛癥狀,馬上停穿。發(fā)育中的青少年和年老者不要穿。重體力勞動時,可仿效武術(shù)、舉重運動員,扎寬腰帶束縛腹肌,提高腹內(nèi)壓,幫助穩(wěn)定脊柱,分擔腰骶負擔。
5. 劇烈活動前進行準備活動
人體的活動是由許多肌肉協(xié)作完成的。如果動作不協(xié)調(diào),在其他輔助肌肉無準備的情況下,某一塊肌肉突然劇烈收縮,可能造成肌肉損傷。適當?shù)臏蕚浠顒邮谷砑∪馓幱诖?、協(xié)調(diào)狀態(tài),可以避免這種情況。
6. 注意日常生活中的各種姿勢
從地上提重物時,應(yīng)屈膝下蹲,避免彎腰,加重負擔;拿重物時,身體盡可能靠近物體,使其貼近腹部,兩腿輕微下蹲;向高處放東西時,夠不著不宜勉強,防止腰部扭傷。睡眠避免寒濕,最好選用棕棚床或硬板床,鋪上7~9厘米厚的軟墊,保持脊柱生理彎曲。
7. 其他
一旦發(fā)生腰部扭傷,應(yīng)注意休息,及時治療。